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2) #lucido 2

3) #lucido 3

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LESIONI GASTRODUODENALI DA STRESS      torna a: inizio

SONO IN AUMENTO PERCHè :

ENDOSCOPIA DIGESTIVA, PROLUNGAMENTO VITA IN PAZIENTI TERMINALI

COMPAIONO SOPRATTUTTO IN PAZIENTI CON:

USTIONI, TRAUMI, IN STATO UREMICO, SHOCK SETTICO, TUMORI CEREBRALI, SOTTOPOSTI A INTERVENTI NEUROCHIRURGICI

TAB 18.1 18.2

GASTRITE EMORRAGICA EROSIVA

lE EROSIONI INTERESSANO LA MUCOSA RARAMENTE RAGGIUNGONO O SUPERANO LA MUSCOLARIS MUCOSAE

lE ALTERAZIONI SONO DI TRE TIPI:

1) EPITELIO SUPERFICIALE DISTACCATO DAL COLLO GHIANDOLARE

2) EMORRAGIA DELLA RETE CAPILLARE SUPERFICIALE A LIVELLO DEL COLLO GHIANDOLARE

3) EMORRAGIE DIFFUSE E DA FOCOLAIO NELLA TUNICA PROPRIA

ulcera acuta da stress

ulcera: perdita di sostanze, dalla cute o dalle mucose con superficie suppurante o necrotica con poca tendenza a cicatrizzare

localizzazione: duodeno, mucosa gastrica alcalina

tende al sanguinamento o alla perforazione
 
 
 

 etiopatogenesi e fisiopatologia                                                              torna a: inizio

gastrite emorragica erosiva

la cellula gastrica è una cellula di "frontiera"

una ricchissima VASCOLARIZZAZIONE, rapido ricambio cellulare, barriera mucosa competente e sistemi tampone annullano la retrodiffusione idrogenionica

la retrodiffusione patologica è dovuta

- fattori esogeni

- fattori endogeni

fattori endogeni:

1) ischemia da shock ipovolemico

2) incordinazione motoria antro-pilorica

3) ipersecrezione acida (vago)

infezioni da gram-negativi

anossia

istamina

la stimolazione colinergica aggrava il danno in 3 modi:

1) deplezione del muco

2) contrazione muscolatura liscia

3) aumento secrezione gastrica

sintomatologia

ematemesi

melena

nell’anamnesi si rilevano: ingestione di alcool o aspirina, stress

ulcere acute da stress                                                                                            torna a: inizio

1) ulcera di Curling (ustionati)

2) ulcera di cushing (lesioni cerebrali traumatiche)

nucleo PARASIMPATICO diencefalico

ipotalamo

asse cerebro-intestinale (endorfine)

caratteristiche:

1) barriera mucosa normale

2) secrezione gastrica cloridrico-peptica aumentata

3) gastrina sierica aumentata
 

numerose osservazioni cliniche hanno dimostrato:

1) gastrite emorragica erosiva e ulcera acuta da stress non sono da considerare 2 patologie nettamente distinte pur differenziandosi anatomo-patologicamente

2)danno di barriera (gee) ed ipersecrezione gastrica (uas) possono variamente interagire nel determinismo delle lesioni acute GASTRODUODENALI anche in relazione al momento etiologico fondamentale

3) enterormoni e sistema neuro-peptidergico costituiscono un campo ancora inesplorato
 

terapia medica                                                                                                                  torna a: inizio

rianimazione

blocco emorragico

sondino nasogastrico

metodiche più sofisticate sono: ELETTROCOAGULAZIONE, FOTOCOAGULAZIONE, farmaci ad azione COAGULANTE, tessuto adiposo, spugna di fibrina

per le lesioni acute gastroduodenali si usa la:

cimetidina

inibisce la produzione e la secrezione di acido cloridrico

somatostatina

in casi estremi è necessario intervenire chirurgicamente (gastrectomia totale)
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