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L’USTIONE è DETERMINATA DALL’ATTIVITÀ LESIVA CHE IL CALORE ESERCITA SULL’ORGANISMO VIVENTE
L’ENTITà DELLA LESIONE DIPENDE:
1) INTENSITÀ E TEMPO DI ESPOSIZIONE
2) TIPO DI TESSUTO
3) TIPO DI CALORE
FONTI DI CALORE: FUOCO, LIQUIDI, METALLI CALDI, SOSTANZE CHIMICHE, CORRENTE ELETTRICA
- IRRADIAZIONE
- CONTATTO DIRETTO
| ETA(anni) | CAUSA DI USTIONE |
| < 3 | SCOTTATURE |
| 3-14 | INCENDIO DI VESTIARIO |
| 15-60 | INCIDENTI SUL LAVORO |
| > 60 | INCENDIO DI ABITAZIONE
PERDITA DI COSCIENZA VICINO A FONTI DI CALORE FUMARE A LETTO |
| CLASSIFICAZ. | MORFOLOGIA | CLINICA |
| 1° GRADO
"epidermica" |
Interessa solo l’epidermide. Dilatazione e congestione dei vasi intradermici | Eritema che appare dopo un intervallo variabile. Dolore |
| 2° GRADO
"dermica" |
Fenditure epidermiche, formazione di flittene, coagulazione e congestione del plesso subdermico. Rigeneraz. epitelio completa | Eritema, dolore, flittene e bolle.
Strati superficiali cute possono essere rimossi.
Permangono elementi cutanei bianco-cerei, morbidi, secchi, insensibili |
| 3° grado
"sottodermica" |
Distruzione di tutti i costituenti cutanei; necrosi coagulativa del plesso subdermico | Secco, duro, anelastico, traslucido con trombosi delle vane visibili. Escara |
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CALCOLO SUPERFICIE USTIONATA
MODO PULANSKY E TENNISON
| REGIONE
ANATOMICA |
% DI SUPERFICIE
CORPOREA |
| TESTA | 9 |
| ARTO SUP. DX | 9 |
| ARTO SUP. SX | 9 |
| ARTO INF. DX | 18 |
| ARTO INF. SX | 18 |
| TRONCO ANT. | 18 |
| TRONCO POST. | 18 |
| COLLO | 1 |
METODO LUND E BROWDER
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LA PROGNOSI è CONDIZIONATA DA:
-ESTENSIONE DEL PROCESSO LESIVO, ETà, GRADO
-NON INFAUSTA ANCHE PER 50-60% SUP. CORPO
-RISERVATA SINO AI 30 GIORNI PER USTIONI DI 2° O 3° GRADO
CHE INTERESSANO PIÙ DEL 40% SUP. CORPO
SHOCK
SE L’USTIONE SUPERA IL 25-30% DELLA SUP. CORPOREA CESSA DI ESSERE UNA PATOLOGIA LOCALIZZATA PER DIVENIRE UNA PATOLOGIA GENERALIZZATA
LO SHOCK DA USTIONE PUÒ ESSERE DEFINITO COME UNO SHOCK IPOVOLEMICO NON EMORRAGICO
CLINICAMENTE SI HA:
PVC bassa
Ht alta FIGURA 17.4
DIURESI bassa
infezione da grAM-NEGATIVI
EMODINAMICA
ALTERAZIONE EQUILIBRIO IDRICO
USTIONE---ALTERATA PERMEABILITÀ VASCOLARE----
---TRASLOCAZIONE DI PLASMA---NELL’INTERSTIZIO
USTIONE---TRASLOCAZIONE DI LIQUIDI DAL LEC---
---ALLA ZONA USTIONATA
-PERDITA DI LIQUIDI DAL CIRCOLO ( IPOVOLEMIA)
-EDEMA LOCALIZZATO E GENERALIZZATO
-RIASSORBIMENTO INCOMPLETO DOPO 48 ORE
-SI PERDONO : H2O , SALE(naCl) e PROTEINE
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ALTERAZIONE EQUILIBRIO PROTEICO
25-50 gr DI PROTEINE PERSI NELLA PRIMA SETTIMANA DI CUI:
-12/30 gr CON L’IPERCATABOLISMO (PRIME 5-10 ORE)
-10/20 gr CON ESSUDATO ED EDEMA
ALTERAZIONI EQUILIBRIO EMATOLOGICO
RIDUZIONE ERITROCITI PER 4 MOTIVI:
1)EMOLISI DIRETTA DA CALORE
2)TROMBI
3)LISI DA PARTE DEL SISTEMA RETICOLO ENDOTELIALE
4)SLUDGING
IN SEGUITO:
5)DEFICIT PRODUTTIVO
6)TESSUTO DI GRANULAZIONE
RIDUZIONE DEL FLUSSO EMATICO
CONSEGUENTE DEFICIT PERFUSIONALE E OSSIGENATIVO
LE TRASFUSIONI DI SANGUE INTERO SONO SCONSIGLIATE
NELLE PRIME 72 ORE
ALTERAZIONI EQUILIBRIO ACIDO-BASE
aumento di acidi organici e inorganici DOVUTO A:
1)metab. anaerobio per l’ipossia(PIRUVATO, LATTATO)
2)aumento del catab. proteico e necrosi(URATI,
SOLFATI)
3)aumento catab. acidi grassi(corpi chetonici)
eliminazione difficile per :
-diuresi ridotta
-polmone lesionato
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ALTERAZIONI EQUILIBRIO POTASSIO
IPERPOTASSIEMIA DOVUTA A:
1)LISI CELLULARE
2)ACIDOSI
3)MALFUNZIONAMENTO RENALE
ALTERAZIONI EQUILIBRIO CALCIO
IPOCALCEMIA INIZIALE DOVUTA A:
1)PERDITA DIRETTA
2)IPOPROTIDEMIA
3)ACIDOSI METABOLICA
4)IPEREATTIVITà ADRENO-CORTICALE
5)TRATTAMENTO CORTICOSTEROIDEO
IPERCALCEMIA TARDIVA DOVUTA A:
1)IPOCALCEMIA INIZIALE
2)IMMOBILITÀ
ALTERAZIONI EQUILIBRIO MAGNESIO
IPOMAGNESIEMIA (RARAMENTE) DOVUTA A:
1)perdita diretta
2)iperaldosteronismo SECONDARIO
alterazioni psichiche (DELIRI ALLUCINAZIONI)
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FISIOpatoLOGIA, CLINICA E SINTOMATOLOGIA
IL DECORSO CLINICO DELL’USTIONE è IN 6 FASE
1) FASE DELLO SHOCK NERVOSO
2) FASE IPODINAMICA O DELLO SHOCK
IPOVOLEMICO
4) FASE DELLA TOSSICOSI
5) FASE DELLA SEPSI
6) FASE DELLA CONVALESCENZA
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1) FASE DELLO SHOCK NERVOSO
CARATTERIZZATO DA:
ECCITAZIONE PSICHICA, DOLORE, SETE, SUDORAZIONE,
POLIPNEA, INSONNIA, DIURESI SCARSA O ASSENTE, ATONIA GASTROINTESTINALE, SBALZI DI PRESSIONE
DURA POCHE ORE
2) FASE DELLO SHOCK IPOVOLEMICO
schema 17.5
CARATTERIZZATO DA:
POLSO PICCOLO E FREQUENTE, PRESSIONE BASSA, CIANOSI
PERIFERICA, SUDORE FREDDO, TEMPERATURA BASSA, RESPIRO SUPERFICIALE FREQUENTE, IPERECITABILITà NERVOSA, NECESSITà DI MINGERE, ALVO CHIUSO, CRISI EMODINAMICA
LE MODIFICAZIONI EMODINAMICHE COMPRENDONO:
TACHICARDIA, IPOTENSIONE, RIDUZIONE GITTATA
CARDIACA, VASOCOSTRIZIONE
MODIFICAZIONI DELLA FUNZIONALITà RENALE DOVUTE A:
IPOVOLEMIA, VASOCOSTRIZIONE RENALE, ESCLUSIONE DEL
RENE DAL CIRCOLO (SHUNT), IMPERATIVITÀ SURRENALICA
NE RISULTA:
OLIGURIA, RIDUZIONE FILTRAZIONE GLOMERULARE,
RITENZIONE SODICA, AUMENTATA SECREZIONE DI POTASSIO
OLIGURIA DOVUTA A:
RIFLESSO NERVOSO, SOSTANZE, TOSSICHE O MECCANISMO
COMPENSATORIO
SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA
LO SHOCK SETTICO PUò PEGGIORARE ULTERIORMENTE LA
FUNZIONALITà RENALE SINO ALLA MORTE
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3) FASE CATABOLICA
CARATTERIZZATA DA :
DIMINUITA REATTIVITA GENERALE, BILANCIO NEGATIVO D’AZOTO, DECADIMENTO DELLE CAPACITA DIFENSIVE
MONITORIZZAZIONE OSMOLARITA PLASMATICA E URINARIA
SINTOMI IPEROSMOLARITA SONO:
SETE INTENSA, ALTERAZIONI DELLA COSCIENZA, DISTURBI
DELL’ORIENTAMENTO, ALLUCINAZIONI, COMA, CONVULSIONI,
MORTE
LA DURATA E L’INTENSITÀ DELLA FASE CATABOLICA DIPENDE:
ESTENSIONE E GRADO, PROCESSI INFETTIVI, NUTRIZIONE,
DURATE DELLA FASE APERTA DELLE FERITE
4) FASE DELLA TOSSICOSI
CARATTERIZZATA DA:
FEBBRE ELEVATA, CEFALEA, NAUSEA, ULCERE EMORRAGICHE
COMPARE DOPO 3-4 GIORNI DURA DAI 15 AI 20 GIORNI
5) FASE DELLA SEPSI
CARATTERIZZATA DA:
FEBBRE CONTINUA, BRIVIDI, CEFALEA, NAUSEA, POLSO
FREQUENTE, PRESSIONE BASSA
6) FASE DELLA CONVALESCENZA
CARATTERIZZATA DA:
RECUPERO DEL TONO CIRCOLATORIO, SCOMPARE LA FEBBRE, DIURESI E ALVO TORNANO ALLA NORMALITà, PALLORE, MAGREZZA, IPOTROFIA MUSCOLARE, AREE NON RIEPITELIZZATE
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ALTERAZIONI POLMONARI E INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
ALTERAZIONI INDIRETTE
ALTERAZIONI DIRETTE
(SMOKE INHALATION SYNDROME) SIS
ANAMNESI
QUADRO CLINICO CARATTERIZZATO DA:
BRONCOSPASMO, SIBILI, RANTOLI, TACHIPNEA, INSUFFICIENZA RESPIRATORIA PROGRESSIVA
TERAPIA NON SPECIFICA
TERAPIA SPECIFICA:
ARIA E OSSIGENO UMIDIFICATO, INTUBAZIONE ENDOTRACHEALE, PEEP, BRONCODILATTATORI, ANTIBIOTICI
TERAPIA DELLO SHOCK DA USTIONE
1) USTIONI CIRCOSCRITTE
LA TERAPIA TENDE A RIDURRE LO STATO IPEREMICO E DOLOROSO
1° GRADO: POMATA + ANALGESICO
2° GRADO: GARZE VASELLINATE + ANTIBIOTICI
2) USTIONI ESTESE
TERAPIA LOCALE
1) TRATTAMENTO ESPOSTO O CON NITRATO D’ARGENTO
2) DEFINIRE LA PROFONDITà DELL’USTIONE
3) ASPORTAZIONE ZONE NECROTICHE
4) INNESTI AUTOPLASTICI
5) COLTURA IN VITRO DI CELLULE EPIDERMICHE
6) TRATTAMENTO CICATRICI
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TERAPIA GENERALE
PARAMETRI DA PRENDERE IN CONSIDERAZIONE:
PVC, DIURESI ORARIA, PESO CORPOREO, EMATOCRITO, PA, VOLUME EMATICO, MASSA GLOBULARE, IONOGRAMMA, OSMOLARITA PLASMATICA E URINARIA, EQUILIBRIO ACIDO BASE
RISTABILIRE UNA ADEGUATA PERFUSIONE
LA TERAPIA INFUSIONALE VA MODIFICATA IN BASE A:
Ht, ELETTROLITI, pH, pO2, pCO2, HCO3- , PVC, DIURESI, OSMOLARITA
SE Ht > 45% LA VELOCITÀ DI SOMMINISTRAZIONE E BASSA
SE Ht < 35% LA VELOCITÀ DI SOMMINISTRAZIONE E ALTA
SE PVC < 9 cmH2O L’INFUSIONE E INSUFFICIENTE
SE PVC > 12 cmH2O L’INFUSIONE E ECCESSIVA O C’è UN DEFICIT DEL CUORE SINISTRO
PROTOCOLLI TERAPIA INFUSIONALE INFUSIONE:
NON VANNO PRESI ALLA LETTERA PERCHÉ:
1)NON TENGONO CONTO DELLA GRAVITA DELL’USTIONE
2)LA CASISTICA NON E RECENTE
3)POPOLAZIONE ETEROGENEA
DIURESI ORARIA: VALORI DI URINE TRA 0,5 E 1 mg/Kg di peso corporeo/ora indicano una buona perfusione renale
OSMOLARITA PLASMATICA E URINARIA: SE INFERIORI A 290/300 I LIQUIDI SOMMINISTRATI SONO IPOTONICI, SE SONO SUPERIORI C’è PERICOLO DI COMA IPEROSMOLARE
IN GENERE SI USANO:
CORTISONICI, EPARINA, INIBITORI DI ENZIMI PROTEOLITICI, DOPAMINA, TERAPIA ANTIBIOTICA MIRATA, NUTRIZIONE PARENTERALE, PROFILASSI ANTITETANICA
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TERAPIA DEL DOLORE
LA DOSE DI FARMACO DEVE ESSERE LA MINIMA NECESSARIA
ENDOVENA
MORFINA
PHYSEPTONE
PEDIMIX
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