MODULO DI SELEZIONE Compilato da ______________________ In data _____/_____/_____ COOPERATIVA SOCIALE COOPERARCI S,c.r.I. - SERVIZI SOCIOSANITARÌ ED EDUCATIVI Sede Sociale ed amministrativa: Via Untoria,3/2 - Tel. (019) 854943 - Fax (019) 854946 SAVONA P. IVA / C.F. :00454390097 Informativa ai sensi dell'art.10 L.675/96 Prot. n° 1445 Oggetto: Informazioni e richieste di consenso ai sensi e per gli effetti degli art. 10,11,12 e 20 della Legge 31 Dicembre 1996, n 675, relativa alla tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. 1) La legge indicata in oggetto regola la riservatezza dei dati personali ed impone una serie di obblighi per chi "tratta" informazioni riferite ad altri soggetti. Tra gli adempimenti da rispettare C'è quello di: a) informare la persona cui i dati si riferiscono in merito all'utilizzo che viene fatto delle relative informazioni; b) chiedere il consenso allo svolgimento delle relative operazioni. 2) La norma in questione intende come 'trattamento" dei dati le seguenti operazioni: Raccolta Elaborazione Utilizzo Distruzione Registrazione Modificazione Interconnessione Selezione Organizzazione Estrazione Blocco Conservazione Raffronto Cancellazione _ 3) Al fine e allo scopo di conformarsi al precetto di cui all'art.1O del citato provvedimento la scrivente si pregia, per il tramite della presente, di informarLa di quanto segue: a) le finalità del trattamento dei dati concernenti la Sua persona, raccolti tramite l'allegata scheda, consistono nella individuazione di un profilo professionale utile alla selezione del personale b) i Suoi dati personali una volta raccolti saranno trattati su supporto magnetico o supporto cartaceo; da soggetti autorizzati all'assolvimento di tali compiti, costantemente identificati, opportunamente istruiti e resi edotti dei vincoli imposti dalla legge 675/96; con l'impiego di misure di sicurezza atte a garantire la riservatezza del soggetto interessato cui i dati si riferiscono e ad evitare l'indebito accesso a soggetto terzi o a personale non autorizzato; c) il conferimento da parte Sua dei dati in oggetto ha natura facoltativa; d) il Suo eventuale rifiuto a rispondere comporterà l'impossibilità di essere ammesso alla selezione; e) i dati di cui sopra non saranno soggetti ad alcun ambito di diffusione; 9 i dati sono conservati presso la nostra Società nella sede indicata nell'intestazione; g) il trattamento dei dati da parte della Società prevede l'identificazione, ai sensi della legge 675/96 di alcuni soggetti su cui gravano specifici oneri e responsabilità. Nella fattispecie Vi informiamo che: ( Titolare del trattamento è Cooperarci s.c.r.l. avente sede in Via Untoria, 3/2 Savona. ( Responsabili del trattamento sono: Gengo Laura-Direttrice Aziendale e Romano Daniela Responsabile Aziendale per la sicurezza che in virtù delle loro funzioni sono domiciliati presso la sede di Savona ,Via Untoria 3/2. 4) Per consentire la più completa cognizione della problematica da parte Sua, di seguito viene trascritto il testo dell'art.13 della legge 975/96 inerente i Suoi diritti in relazione al trattamento dei dati. Art.13 - Diritti dell'interessato 1) In relazione al trattamento di dati personali l'interessato ha diritto: a) di conoscere, mediante accesso gratuito al registro' di cui all'articolo 34 comma 4 lettera a), l'esistenza di trattamenti' di dati' che possono riguardarlo; b) di essere informato su quanto indicato all'articolo 7,. comma 4, lettere a), b), e h); c) di ottenere, a cura dei titolare o del responsabile, senza ritardo: 1) la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano anche se non ancora registrati; e la comunicazione in forma intelligente dei medesimi dati e della loro origine, nonché della logica e delle finalità su cui si basa il trattamento; la richiesta può essere rinnovata, salva l'esistenza di giustificati motivi; con intervallo non minore di novanta giorni; 2) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati i" violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati;' 3) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, qualora vi abbia interesse l'integrazione dei dati; 4) l'attestazione che le operazioni di cui ai numeri 2) e 3) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi; eccettuato il caso in cui tale adempimento si riveli impossibile o comporti un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato; d) di opporsi, in tutto in parte, per motivi legittimi; al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorchè pertinenti allo scopo della raccolta; e) di opporsi, in tutto o in parte, al trattamento di dati personali che lo riguardano, previsto a fini di informazioni commerciali o di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta ovvero per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale interattiva e di essere informato dal titolare, non oltre il momento In cui I dati sono comunicati o diffusi; della possibilità di esercitare gratuitamente tale diritto.. 2) per ciascuna richiesta di cui al comma 1. Lettera c), numero 1), può essere chiesto all'interessato, ove non risulti confermata l'esistenza di dati che lo riguardano, un contributo spese, non superiore ai costi effettivamente sopportati; secondo le modalità ed entro i limiti dal regolamento di cui all'articolo 33, comma 3. 3)1 diritti di cui al comma i riferiti ai dati personali concernenti persone decedute possono essere esercitati da chiunque vi abbia interesse. 4) Nell'esercizio dei diritti di cui al comma i l'interessato può conferire, per iscritto, delega o procura a persone fisiche o ad associazioni. 5) Restano ferme le norme sul segreto professionale degli esercenti la professione di giornalista, alla fonte della notizia. 5) La preghiamo pertanto di restituirci firmata e datata la presente come consenso espresso e ricevuta del informazioni sopra esposte e del testo dell'art. 13 della legge n.675/96. Cordiali saluti Il Titolare Il Responsabile COOP.VA SOCIALE COOP.VA SOCIALE COOPERARCI s.c.r.l. COOPERARCI s.c.r.l. Pertanto, il sottoscritto esprime il proprio consenso al trattamento dei rispettivi dati personali così come sopra indicato. Data..................... Firma.................... Il sottoscritto esprime inoltre il proprio consenso alla comunicazione dei dati qui contenuti finalizzata alla individuazione di un profilo professionale utile alla selezione del personale dietro richiesta avanzata da altre aziende. Firma..................... DATI ANAGRAFICI Cognome e Nome ___________________________________ FOTO Nato/a a ______________________ il ________________________ Residente a __________________________________________ Via ________________________ n. _____ Tel. _____________ Stato Civile o celibe/nubile Servizio Militare o svolto o coniugato/a o da svolgere o separato/a o divorziato/a o vedovo/a DATI FAMILIARI Composizione nucleo familiare attuale: Cognome e nome Grado di parentela Età Professione ________________________ ___________________ _______ _________________ ________________________ ___________________ _______ _________________ ________________________ ___________________ _______ _________________ ________________________ ___________________ _______ _________________ ________________________ ___________________ _______ _________________ ESPERIENZA SCOLASTICA Titolo di studio __________________________________________________ O Licenza elementare conseguita il_____________________________________ O Diploma di scuola media inferiore conseguito il_________________________ O Diploma di scuola media superiore conseguito il____________ O Diploma di laurea in conseguito il____________ O In caso di interruzione, frequenza fino al anno di _________________ QUALIFICHE PROFESSIONALI o O.S.A. od A.S.A. o O.T.A. o Infermiere/a professionale o Ausiliario/socio-assistenziale o Educatore professionale o Assistenza infanzia ESPERIENZE PROFESSIONALI Nell'assistenza agli anziani - Sostituzioni od incarichi presso strutture: Sostituzioni od incarichi servizio domiciliare: dal ___________ al ________________ dal _______________ al ________________ struttura_________________________ Comune _____________________________ - Assistenza presso privati _______________________________________________________ - Se in possesso di qualifica O.S.A. , A.S.A. , O.T.A. , Infermiere professionale: tirocinio svolto durante il corso presso : ________________________________________________________ Nell'assistenza all'infanzia - Sostituzioni od incarichi : dal _________ al ________________ servizio ________________________ Assistenza infermieristica e/o altri settori Dal _____________ al __________________ Nome dell'azienda o ente ___________________________________________________ Settore di appartenenza ____________________________________________________ Mansioni svolte __________________________________________________________ Motivi di cambiamento ____________________________________________________ Se attualmente sta lavorando Tipo di lavoro svolto ______________________________________________________ ________________________________________________________________________ Qualifica ________________________________________________________________ Settore di riferimento ______________________________________________________ Azienda o datore di lavoro __________________________________________________ - Giorni di preavviso da dare nel caso avesse l'opportunità di cambiare lavoro: _______ DISPONIBILITA' Quali mansioni sarebbe disponibile a svolgere in questa azienda? o Educatore Nidi/Scuole dell'infanzia o Appoggio Handicap o Educatore settore psichiatrico o Educatore settore minore o Infermiere professionale o Assistenza anziani in struttura o Assistenza anziani domiciliare o Ausiliare nidi e scuole o Ausiliario strutture anziani o Coordinatore di struttura E' orientato preferibilmente verso : o Una occupazione a tempo pieno o Una occupazione part-time o Lavoro a turni(comprese notti e festivi) Ha la patente? o sì o no Ha la macchina? o sì o no Se no, con cosa si sposta? E' disponibile a lavorare nelle zone di : O Savona O Savona e provincia O Solo nelle zone della provincia (specificare quali): ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ FIRMA DEL COMPILANTE _______________________________________