Appare oramai accertato il ruolo determinante che alcuni batteri,
particolarmente Gram-negativi, giocano nella patogenesi della parodontite. Ciò
ha portato a ritenere che la terapia antibiotica possa avere una qualche
efficacia nel controllo dell'infezione dei tessuti parodontali.
Già Socransky (1977) aveva schematizzato nella seguente maniera i rapporti tra
microorganismi infettanti e malattia parodontale:
nella lesione parodontale il numero dei batteri ritenuti responsabili dello
stato patologico deve essere aumentato rispetto ai siti sani o affetti da
altre forme di malattia, sedi in cui tali batteri devono essere assenti o
comunque presenti in numero ridotto;
se l'agente eziologico viene eliminato, la fase di attività deve arrestarsi;
se ciò non si verifica vuol dire che l'organismo infettato non è stato
eliminato, oppure che i microorganismi rimasti sono sufficienti al
mantenimento della malattia;
la risposta dell'ospite fornisce una guida importante per giudicare il ruolo
di un determinato microorganismo. Un aumento o una diminuzione della risposta
immunitaria cellulare e/o umorale nei confronti di una determinata specie
batterica sono suggestive del ruolo del microorganismo;
in studi condotti su animali, un numero relativamente limitato di specie
batteriche ha mostrato di essere parodontopatogeno. Gli organismi testati sono
stati isolati da colture specifiche. Non è stato possibile testare
microorganismi non coltivabili o che non si impiantavano negli animali da
esperimento. Esempio di ciò è costituito da molti batteri anaerobi implicati o
sospetti di esserlo, nella genesi della malattia parodontale;
la virulenza batterica può contribuire alla determinazione del potenziale
patogeno di una determinata specie batterica (Carranza, 1990).
In sintesi le caratteristiche della molecola antimicrobica e di un sistema di
somministrazione per uso parodontale dovrebbero essere: la specificità nei
confronti del patogeno, l'efficacia di azione, la substantività, ovvero la
durata nel tempo dell'azione antibatterica, la sicurezza e la stabilità.
Al momento la clorexidina sembra ottemperare in maniera soddisfacente a questi
principi per quanto attiene il controllo della placca sopragengivale. Le fibre
di tetraciclina ed, in misura inferiore, il metronidazolo potrebbero risultare
ugualmente efficaci nel controllo della flora subgengivale.
La difficoltà di eliminazione di A. actinomycetemcomitans col solo trattamento
meccanico è stata fatta notare da Renvert et Coll. (1990). In un primo studio,
28 siti su 38 presentavano A. actinomycetemcomitans anche dopo scaling e
levigatura radicolare. In un altro studio, 6 pazienti con almeno 2 siti con A.
actinomycetemcomitans sono stati ritrattati con scaling e levigatura in un sito,
e chirurgia nell'altro sito. Il trattamento ulteriore ha eliminato il
microorganismo solo in 6 siti su 29. Da ciò si deduce che la somministrazione di
tetracicline è giustificata in caso di patologie parodontali associate ad A.
actinomycetemcomitans.
È stato visto che, per prevenire la ricolonizzazione precoce, le tetracicline
devono essere applicate in tutti i siti infetti (Tonetti et Coll., 1995). Dal
momento che per applicare le fibre di tetraciclina sono necessari in media 13
minuti per dente, nella pratica clinica l'applicazione topica controllata della
tetraciclina può essere limitata al trattamento della parodontite localizzata
persistente o ricorrente.
Le indicazioni all'uso delle fibre di tetraciclina sembrano attualmente essere
queste: il trattamento causale in prima istanza delle recidive, situazioni in
cui si può ipotizzare la presenza di colonie batteriche particolarmente
resistenti al trattamento convenzionale, il trattamento dell'ascesso parodontale
e la "sterilizzazione" di un difetto prima di procedere alla rigenerazione
guidata dei tessuti.
Le tetracicline sono assorbite, e successivamente lentamente rilasciate dalla
dentina, in modo che la loro attività ne risulta prolungata (Christersson et
Coll., 1993; Demirel et Coll., 1991).
In molti pazienti che non rispondono alla terapia parodontale convenzionale si
somministrano spesso le tetracicline come terapia di supporto (Rams et Slots,
1990 e 1992; Seymour et Heajman, 1995).
Le tetracicline sono perciò usate spesso nel trattamento della malattia
parodontale. Dopo una somministrazione sistemica o un trasporto locale
controllato, i livelli del farmaco nel fluido crevicolare di solito eccedono la
MIC per molti dei patogeni orali più suscettibili.
La terapia con fibre di tetraciclina non rimuove il tartaro ; lo scaling manuale
o con ultrasuoni rimuove il tartaro e la placca, ma risulta spesso un
trattamento incompleto. Così, le fibre di tetraciclina possono risultare essere
un trattamento addizionale importante.
Lo scaling e la levigatura radicolare, associati con le fibre di tetraciclina,
possono rivelarsi molto adatti al trattamento di tasche piuttosto profonde e/o
di siti refrattari con parodontite ricorrente. Quindi la terapia con fibre di
tetraciclina è utile nella conversione di siti attivi con parodontite ricorrente
ad un livello meglio gestibile.
Dallo studio di Ciancio et Coll. (1992), emerge che l'uso delle fibre di
tetraciclina prima di un intervento parodontale non interferisce con il normale
processo di guarigione. I siti trattati con le fibre di tetraciclina sono
sembrati mostrare minore infiammazione ed edema post-chirurgico. L'istologia ha
comunque dimostrato che si hanno simili gradi di infiltrati di cellule
infiammatorie in siti trattati con fibre di tetraciclina e in quelli che non
hanno ricevuto le fibre.
Inoltre tra i due gruppi non sono emersi benefici a lungo termine riguardo al
livello di attacco ed alla riduzione della tasca.
Encarnacion et Coll., in un loro studio del 1997, hanno affermato che la
risposta allergica alla tetraciclina applicata topicamente è molto bassa.
Inoltre essa, applicata localmente e per periodi brevi, determina difficilmente
una resistenza batterica.
Dallo studio di Newman et Coll. (1994), emerge il dato che l'uso delle fibre di
tetraciclina aumenta significativamente i benefici ottenibili con lo scaling e
la levigatura radicolare. Mentre i risultati ottenuti con lo scaling e la
levigatura radicolare raggiungono un plateau dopo circa 3 mesi, aggiungendo una
terapia con fibre di tetraciclina la profondità di sondaggio ed il guadagno del
livello di attacco migliorano fino a 6 mesi.
In generale, gli articoli pubblicati che riportano dei vantaggi e dei limiti
degli antibiotici sistemici nel trattamento della parodontite dell'adulto hanno
concluso che le tetracicline usate insieme allo scaling ed alla levigatura
radicolare o insieme alla chirurgia di solito non forniscono benefici ulteriori
(Palmer et Coll., 1996; Rams et Slots, 1990 e 1992; Seymour et Heajman, 1995).
Allo stesso modo, le tetracicline trasportate sottogengiva come irriganti
(Christersson et Coll., 1993; MacAlpine et Coll., 1985; Nylund et Egelberg,
1990; Shiloah et Hovious, 1993; Trombelli et Coll., 1996) o con sistemi di
trasporto controllato (Cattabriga et Coll., 1996; Ciancio et Coll., 1992; Drisko
et Coll., 1995; Wilson et Coll., 1997) non hanno provocato una salute
parodontale sostanzialmente migliorata al di là della terapia convenzionale
della parodontite dell'adulto.
In corso di terapia iniziale, le fibre di tetraciclina possono rivelarsi utili
nel controllo di aree localizzate con segni persistenti di infiammazione ed
infezione (Tonetti et Coll., 1994). Questo approccio può essere particolarmente
valido quando è controindicata una terapia chirurgica.
Comunque, la terapia sistemica aggiuntiva con tetracicline è risultata
vantaggiosa nel trattamento della parodontite giovanile, nella parodontite
refrattaria, nella parodontite ad insorgenza precoce associata a P. gingivalis
e/o ad A. actinomycetemcomitans, nell'ascesso parodontale (Hafström et Coll.,
1994; Tonetti et Coll., 1994), nella parodontite necrotizzante, ed i sistemi a
lento rilascio possono fornire risultati migliori tra i pazienti con parodontite
ricorrente (Newman et Coll., 1994). Greenstein (1995) ha proposto però
l'utilizzo delle fibre di tetraciclina come aggiunta allo scaling ed alla
levigatura radicolare in alcuni casi di pazienti con siti che non rispondono
alla terapia convenzionale.
L'applicazione di pomate alla tetraciclina, che contengono vaselina e non sono
quindi idrosolubili, è controindicata nella terapia della gengivite
ulcero-necrotica, in quanto sotto lo strato di pomata impermeabile all'ossigeno
si può verificare una proliferazione dei germi anaerobi, e ciò può accelerare la
decomposizione necrotica della cresta gengivale.
La tetraciclina HCl è stata utilizzata in modi differenti ed a concentrazioni
differenti per periodi diversi. Una concentrazione di 50 mg/ml sembra essere
sufficiente per ottenere :
significative modificazioni morfologiche sulla superficie radicolare
(Trombelli et Coll., 1995) ;
un massimo legame della fibronectina (Terranova et Coll., 1986) ;
un significativo effetto antimicrobico (Stabholz et Coll., 1993).
Un sondaggio fra gli studiosi convenuti al 2nd European Workshop on
Periodontology, che si è tenuto nel 1996, ha fornito le seguenti nuove tendenze:
la terapia sistemica con antimicrobici è indicata per il trattamento della
parodontite giovanile localizzata (42 favorevoli e 22 contrari);
la terapia meccanica è un prerequisito fondamentale per la terapia
antimicrobica sistemica (69 favorevoli e 2 contrari);
la maggiore area di applicazione della terapia antibiotica locale è la
parodontite localizzata persistente o ricorrente (62 favorevoli e 3 contrari);la parodontite dell'adulto non dovrebbe essere trattata con terapia
antibiotica (59 favorevoli e 11 contrari).
A dispetto del loro diffusissimo uso, non si dovrebbe presumere che le
tetracicline siano i farmaci di scelta universalmente raccomandati per il
trattamento delle parodontiti, in quanto anche altri antibiotici (metronidazolo,
amoxicillina, acido clavulanico, ecc.) sono risultati efficaci adiuvanti alla
terapia (Somayaji et Coll., 1998). Le tetracicline possono essere indicate per
infezioni parodontali da A. actinomycetemcomitans (Bragd et Coll., 1985; Kornman
et Coll., 1994), ma possono non fornire una soppressione sufficiente dei batteri
patogeni subgengivali per arrestare l'attività destruente della malattia in
infezioni miste (Christersson et Coll., 1986; Lindhe, 1981; Mandell et Coll.,
1986; Mandell et Socransky, 1988; Müller et Coll., 1993; Saxén et Asikainen,
1993; Slots et Rosling, 1983; Van Winkelhoff et Coll., 1989; Van Winkelhoff et
Coll., 1996).
Per quanto concerne l'uso delle tetracicline in corso di terapia rigenerativa
parodontale, in associazione ad una membrana, al momento la letteratura non
porta dei risultati molto incoraggianti, dal momento che l'irrigazione con una
soluzione di minociclina 2% (Nagakawa et Coll., 1991) o l'applicazione di fibre
di tetraciclina 25% (Goodson et Coll., 1991) non sembrano portare effetti
positivi addizionali al trattamento meccanico. Dall'altra parte, Autori come
Tonetti et Coll. (1994) consigliano l'uso delle fibre di tetraciclina per il
controllo della parodontite e per il condizionamento radicolare prima di
procedure chirurgiche rigenerative. Sebbene siano stati riportati risultati
contrastanti per quanto riguarda l'applicazione topica della tetraciclina HCl in
corso di rigenerazione guidata dei tessuti (Dyer et Coll., 1993; Erdinc et
Coll., 1995; Lewis et Bissada, 1995; Machtei et Coll., 1993; Parashis et Mitsis,
1993; Trombelli et Coll., 1994), gli esperimenti clinici su denti affetti da
malattia parodontale hanno riportato maggiori guadagni di attacco in confronto
alla sola levigatura radicolare (Alger et Coll., 1990; Christersson et Coll.,
1993). Sterrett et Coll. (1997) hanno riportato che solamente soluzioni poco
concentrate di tetraciclina HCl sono riuscite ad aumentare la formazione di un
nuovo attacco in vivo. Per questo consigliano l'uso di soluzioni di tetraciclina
a bassa concentrazione (10-20 mg/ml) con applicazioni ripetute, in modo da
ottenere un tempo totale di applicazione prolungato.
Il trasporto locale di tetraciclina è risultato altamente efficace nella
riduzione della prevalenza e delle proporzioni dei batteri anaerobi
nero-pigmentati in pazienti con parodontite dell'adulto (Mombelli et Coll.,
1996).
La somministrazione locale del farmaco non può essere considerata come l'unico
possibile trattamento della malattia parodontale, o come un'alternativa al
trattamento di routine, ma piuttosto come una terapia aggiuntiva (Somayaji et
Coll., 1998). In ogni caso la terapia farmacologica non può, allo stato attuale
della ricerca, sostituirsi alla strumentazione meccanica della lesione.
Nella migliore delle ipotesi, ciò che può fare è, in particolari e limitate
condizioni, essere di ausilio e completamento alla terapia convenzionale.
Infatti, applicando un concetto medico di ordine generale appare, quando sia
possibile, assai più logico e soprattutto risolutivo eliminare chirurgicamente
l'agente infettante piuttosto che farmacologicamente.
BIBLIOGRAFIA
S. Andreana: Parodontopatie. Tetracicline per via locale. Sperimentazione e
clinica. Dental Cadmos 1993; 61 (13): 112-124
G. Atilla, M. Balcan, N. Bicakci, A. Kazandi: The effect of non-surgical
periodontal and adjunctive minocycline-HCl treatments on the activity of
salivary proteases. J. Periodontology 1996; 67: 1-6
N. Babay: Nondiseased dentinal root surface following citric acid or
tetracycline hydrochloride conditioning: a scanning electron microscopic study
on the effects of ultrasonic irrigation before and after root conditioning.
Quintessence International 1997; 28: 93-97
A. Ben-Yehouda: Progressive cervical root resorption related to tetracycline
root conditioning. J. Periodontology 1997; 68: 432-435
C.M.L. Bollen, M. Quirynen: Microbiological response to mechanical treatment
in combination with adjunctive therapy. A review of the literature. J.
Periodontology 1996; 67: 1143-1158
P. Bouchard, R. Nilveus, D. Etienne: Clinical evaluation of tetracycline HCl
conditioning in the treatment of gingival recessions. A comparative study. J.
Periodontology 1997; 68: 262-269
P. Bracco, F. Bracco, S. Bovone, G. Geddo: Antibiotici in parodontologia.
Revisione della letteratura. Dental Cadmos 1995; 63 (6): 46-60
M. Cattabriga, V. Pedrazzoli, A. Cattabriga, E. Pannuti, M. Trapani, G.C.
Verrocchi: Tetracycline fiber used alone or with scaling and root planing in
periodontal maintenance patients: clinical results. Quintessence International
1996; 27: 395-400
K.M. Chang, N.S. Ramamurthy, T.F. McNamara, R.T. Evans, B. Klausen, P.A.
Murray, L.M. Golub: Tetracyclines inhibit Porphyromonas gingivalis-induced
alveolar bone loss in rats by a non-antimicrobial mechanism. J. Periodontal
Research 1994; 29: 242-249
L.A. Christersson, O.M. Norderyd, C.S. Puchalsky: Topical application of
tetracycline-HCl in human periodontitis. J. Clinical Periodontology 1993; 20:
88-95
S.G. Ciancio, C.M. Cobb, M. Leung: Tissue concentration and localization of
tetracycline following site-specific tetracycline fiber therapy. J.
Periodontology 1992; 63: 849-853
A. Corsair: Long term effect of tetracycline fibers on recurrent lesions in
periodontal maintenance patients. Periodontal Clinical Investig. 1994; 16 (1):
8-13
R.J. Crout, H.M. Lee, K. Schroeder, H. Crout, N.S. Ramamurthy, M. Wiener, L.M.
Golub: The "cyclic" regimen of low-dose doxycycline for adult periodontitis :
a preliminary study. J. Periodontology 1996; 67: 506-514
T.G. Donley: A modified placement technique to improve retention of
tetracycline-impregnated fibers. JADA 1997; 128: 465-468
C.L. Drisko, C.M. Cobb, W.J. Killoy, B.S. Michalowicz, B.L. Pihlstrom, R.A.
Lowenguth, J.G. Caton, M. Encarnacion, M. Knowles, J.M. Goodson: Evaluation of
periodontal treatments using controlled-release tetracycline fibers : clinical
response. J. Periodontology 1995; 66: 692-699
M. Encarnacion, D. Waxman, J. Wright, P. O’Hanley: Topical tetracycline:
potential for allergic reaction or bacterial resistance. Compendium Contin.
Educ. Dent. 1997; 18: 325-330
M. Erdinc, A. Efeoglu, K. Demirel: Clinical evaluation of the effect of
tetracycline hydrochloride root conditioning during flap surgery. Periodontal
Clinical Investig. 1995; 17 (1): 6-9
T.F. Flemmig, S. Weinacht, S. Rüdiger, M. Rumetsch, A. Jung, B. Klaiber:
Adjunctive controlled topical application of tetracycline HCl in the treatment
of localized persistent or recurrent periodontitis. Effects on clinical
parameters and elastase-a1-proteinase inhibitor in gingival crevicular fluid.
J. Clinical Periodontology 1996; 23: 914-921
E. Freeman, R.P. Ellen, G. Thompson, S.E. Weinberg, M. Song, R.H. Lazarus:
Gingival crevicular fluid concentration and side effects of minocycline: a
comparison of two dose regimens. J. Periodontology 1992; 63: 13-18
A.M. Genovesi, U. Covani, S. Santini: Periimplantiti. Tetracicline ad uso
topico. Trattamento mediante fibre. Dental Cadmos 1997; 65 (3): 83-86
J.M. Goodson, M.A. Cugini, R.L. Kent, G.C. Armitage, C.M. Cobb, D. Fine, M.E.
Fritz, E. Green, M.J. Imoberdorf, W.J. Killoy, C. Mendieta, R. Niederman, S.
Offenbacher, E.J. Taggart, M. Tonetti: Multicenter evaluation of tetracycline
fiber therapy: I. Experimental design, methods, and baseline data. J.
Periodontal Research 1991; 26: 361-370
J.M. Goodson, M.A. Cugini, R.L. Kent, G.C. Armitage, C.M. Cobb, D. Fine, M.E.
Fritz, E. Green, M.J. Imoberdorf, W.J. Killoy, C. Mendieta, R. Niederman, S.
Offenbacher, E.J. Taggart, M. Tonetti: Multicenter evaluation of tetracycline
fiber therapy: II. Clinical response. J. Periodontal Research 1991; 26:
371-379
J.M. Goodson, A. Tanner, S. McArdle, K. Dix, S.M. Watanabe: Multicenter
evaluation of tetracycline fiber therapy: III. Microbiological response. J.
Periodontal Research 1991; 26: 440-451
J.M. Gordon, C.B. Walker: Current status of systemic antibiotic usage in
destructive periodontal disease. J. Periodontology 1993; 64: 760-771
M.A. Graça, T.L. Watts, R.F. Wilson, R.M. Palmer: A randomized controlled
trial of a 2% minocycline gel as an adjunct to non-surgical periodontal
treatment, using a design with multiple matching criteria. J. Clinical
Periodontology 1997; 24: 249-253
G. Greenstein: Treating periodontal diseases with tetracycline-impregnated
fibers : data and controversies. Compendium Contin. Educ. Dent. 1995; 16:
448-455
G. Greenstein: Clinical significance of bacterial resistance to tetracyclines
in the treatment of periodontal diseases. J. Periodontology 1995; 66: 925-932
L. Heijl, G. Dahlen, Y. Sundin, A. Wenander, J.M. Goodson: A 4-quadrant
comparative study of periodontal treatment using tetracycline-containing drug
delivery fibers and scaling. J. Clinical Periodontology 1991; 18: 111-116
T. Ingman, T. Sorsa, K. Suomalainen, S. Halinen, O. Lindy, A. Lauhio, H.
Saari, Y.T. Konttinen, L.M. Golub: Tetracycline inhibition and the cellular
source of collagenase in gingival crevicular fluid in different periodontal
diseases. A review article. J. Periodontology 1993; 64: 82-88
S.N. Jeong, S.B. Han, S.W. Lee, I. Magnusson: Effects of
tetracycline-containing gel and a mixture of tetracycline and citric
acid-containing gel on non-surgical periodontal therapy. J. Periodontology
1994; 65: 840-847
G.M. Kazakos, C.M. Cobb, S.L. Morrison, B.F. Barker, W.J. Killoy: Gingival
response to subgingival placement of monolithic tetracycline-impregnated
fibers: microscopic observations. Int. J. Periodont. Rest. Dent. 1993; 13:
151-171
G. Kerry: A clinical use study. Tetracycline-loaded fibers as adjunctive
treatment in periodontal disease. JADA 1994; 125: 1199-1203
D.F. Kinane, M. Radvar: The effect of smoking on mechanical and antimicrobial
periodontal therapy. J. Periodontology 1997; 68: 467-472
K.S. Kornman: Controlled-release local delivery antimicrobials in periodontics
: prospects for the future. J. Periodontology 1993; 64: 782-791
R. Labahn, W.H. Fahrenbach, S.M. Clark, T. Lie, D.F. Adams: Root dentin
morphology after different modes of citric acid and tetracycline hydrochloride
conditioning. J. Periodontology 1992; 63: 303-309
T.A. Lafferty, M.E. Gher, J.L. Gray: Comparative SEM study on the effect of
acid etching with tetracycline HCl or citric acid on instrumented
periodontally-involved human root surfaces. J. Periodontology 1993; 64:
689-693
N.P. Lang, T. Karring: Proceedings of the 1st European Workshop on
Periodontology. Quintessence Publishing Co., London, 1994
N.P. Lang, T. Karring, J. Lindhe: Proceedings of the 2nd European Workshop on
Periodontology: chemicals in periodontics. Quintessenz Verlag, Berlin, 1997
H.M. Lee, Y. Gu, S.R. Simon, L.M. Golub: Tetracyclines diminish inflammatory
cell-mediated destruction of connective tissue by multiple mechanism. J. Dent.
Res. 1998; 77: abstr. 1164
R.A. Lowenguth, I. Chin, J.G. Caton, C.M. Cobb, C.L. Drisko, W.J. Killoy, B.S.
Michalowicz, B.L. Pihlstrom, J.M. Goodson: Evaluation of periodontal
treatments using controlled-release tetracycline fibers : microbiological
response. J. Periodontology 1995; 66: 700-707
S. MacNeill, E. Rindler, A. Walker, A.R. Brown, C.M. Cobb: Effects of
tetracycline hydrochloride and chlorexidine gluconate on candida albicans. An
in vitro study. J. Clinical Periodontology 1997; 24: 753-760
J.G. Madison, S.D. Hokett: The effects of different tetracyclines on the
dentin root surface of instrumented, periodontally involved human teeth: a
comparative scanning electron microscope study. J. Periodontology 1997; 68:
739-745
M.W. Matisko, N.F. Bissada: Short-term sequential administration of
amoxicillin/clavulanate potassium and doxycycline in the treatment of
recurrent/progressive periodontitis. J. Periodontology 1993; 64: 553-558
G.I. Maze, R.A. Reinhardt, R.K. Agarwal, J.K. Dyer, D.H. Robinson, L.M.
DuBois, G.J. Tussing, C.R. Maze: Response to intracrevicular controlled
delivery of 25% tetracycline from poly(lactide/glycolide) film strips in SPT
patients. J. Clinical Periodontology 1995; 22: 860-867
G.I. Maze, R.A. Reinhardt, J.B. Payne, C. Maze, R.A. Baker, O.J. Bouwsma, N.C.
Damani, J. Fitzgerald, J.C. Hamlin, R.W. Gerlach: Gingival fluid tetracycline
release from bioerodible gels. J. Clinical Periodontology 1996; 23: 1133-1136
B.S. Michalowicz, B.L. Pihlstrom, C.L. Drisko, C.M. Cobb, W.J. Killoy, J.G.
Caton, R.A. Lowenguth, C. Quinones, M. Encarnacion, M. Knowles, J.M. Goodson:
Evaluation of periodontal treatments using controlled-release tetracycline
fibers : maintenance response. J. Periodontology 1995; 66: 708-715
M. Minabe, K. Takeuchi, H. Kumada, T. Umemoto: The effect of root conditioning
with minocycline HCl in removing endotoxin from the roots of
periodontally-involved teeth. J. Periodontology 1994; 65: 387-392
Y. Miyake, K. Tsuruda, K. Okuda, Y. Iwamoto, H. Suginaka: In vitro activity of
tetracyclines, macrolides, quinolones, clindamycin and metronidazole against
periodontopathic bacteria. J. Periodontal Research 1995; 30: 290-293
A. Mombelli, M. Tonetti, B. Lehmann, N.P. Lang: Topographic distribution of
black-pigmenting anaerobes before and after periodontal treatment by local
delivery of tetracycline. J. Clinical Periodontology 1996; 23: 906-913
A. Mombelli, M. Tonetti, B. Lehmann, N.P. Lang: Clinical response to local
delivery of tetracycline in relation to overall and local periodontal
conditions. J. Clinical Periodontology 1997; 24: 470-477
C. Mongardini, M. Quyrinen, D. Van Steenberghe: Parodontite cronica
dell’adulto. Principi terapeutici. Dental Cadmos 1996; 64 (4): 13-40
S.L. Morrison, C.M. Cobb, G.M. Kazakos, W.J. Killoy: Root surface
characteristics associated with subgingival placement of monolithic
tetracycline-impregnated fibers. J. Periodontology 1992; 63: 137-143
H.P. Müller, D.E. Lange, R.F. Müller: A 2-year study of adjunctive
minocycline-HCl in Actinobacillus actinomycetemcomitans-associated
periodontitis. J. Periodontology 1993; 64: 509-519
M.G. Newman, K.S. Kornman, F.M. Doherty: A 6 month multi-center evaluation of
adjunctive tetracycline fiber therapy used in conjunction with scaling and
root planing in maintenance patients : clinical results. J. Periodontology
1994; 65: 685-691
K. Okuda, L. Wolff, R. Oliver, J. Osborn, J. Stoltenberg, J. Bereuter, L.
Anderson, P. Foster, N. Hardie, D. Aeppli, K. Hara: Minocycline slow-release
formulation effect on subgingival bacteria. J. Periodontology 1992; 63: 73-79
B. Olsvik, B.F. Hansen, F.C. Tenover, I. Olsen: Tetracycline-resistant
micro-organism recovered from patients with refractory periododntal disease.
J. Clinical Periodontology 1995; 22: 391-396
R.M. Palmer, T.L.P. Watts, R.F. Wilson: A double-blind trial of tetracycline
in the management of early onset periodontitis. J. Clinical Periodontology
1996; 23: 670-674
A.O. Parashis, F.J. Mitsis: Clinical evaluation of the effect of tetracycline
root preparation on guided tissue regeneration in the treatment of class II
furcation defects. J. Periodontology 1993; 64: 133-136
A.M. Polson, G.L. Southard, R.L. Dunn, G.L. Yewey, K.C. Godowski, A.P. Polson,
J.C. Fulfs, L. Laster: Periodontal pocket treatment in beagle dogs using
subgingival doxycycline from a biodegradable system. I. Initial clinical
responses. J. Periodontology 1996; 67: 1176-1184
A.M. Polson, S. Garrett, N.H. Stoller, C.L. Bandt, P.J. Hanes, W.J. Killoy,
C.Q. Harrold, G.L. Southard, S.P. Duke: Multi-center comparative evaluation of
subgingivaly delivered sanguinarine and doxycycline in the treatment of
periodontitis. I. Study designi, procedures, and management. J. Periodontology
1997; 68: 110-118
A.M. Polson, S. Garrett, N.H. Stoller, C.L. Bandt, P.J. Hanes, W.J. Killoy,
G.L. Southard, S.P. Duke, G.C. Bogle, C.H. Drisko, L.R. Friesen: Multi-center
comparative evaluation of subgingivally delivered sanguinarine and doxycycline
in the treatment of periodontitis. II. Clinical results. J. Periodontology
1997; 68: 119-126
H.R. Preus, J. Lassen, A.M. Aass, S.G. Ciancio: Bacterial resistance following
subgingival and systemic administration of minocycline. J. Clinical
Periodontology 1995; 22: 380-384
M. Radvar, N. Pourtaghi, D.F. Kinane: Comparison of 3 periodontal local
antibiotic therapies in persistent periodontal pockets. J. Periodontology
1996; 67: 860-865
J.W. Rapley, C.M. Cobb, W.J. Killoy, D.R. Williams: Serum levels of
tetracycline during treatment with tetracycline-containing fibers. J.
Periodontology 1992; 63: 817-820
B.R. Rifkin, A.T. Vernillo, L.M. Golub: Blocking periodontal disease
progression by inhibiting tissue-destructive enzymes: a potential therapeutic
role for tetracyclines and their chemically-modified analogs. J.
Periodontology 1993; 64: 819-827
R. Rozza, E. Maggiore, L. Francetti, D. Craveri: Parodontiti. Terapia
farmacologica. Valutazione dell’efficacia. Dental Cadmos 1996; 64 (8): 99-110
P.R. Sammons, H.L. Wang, D.J. Chiego, W.A. Castelli, B.A. Smith: Effect of
root conditioning on periodontal wound healing with and without guided tissue
regeneration: a pilot study. II. Autoradiographic evaluation. Int. J.
Periodont. Rest. Dent. 1994; 14: 63-69
R.A. Seymour, P.A. Heasman: Pharmacological control of periodontal disease.
II. Antimicrobial agents. J. Dentistry 1995; 23 (1): 5-14
R.A. Seymour, P.A. Heasman: Tetracyclines in the management of periodontal
diseases. A review. J. Clinical Periodontology 1995; 22: 22-35
J. Slots: Position paper : systemic antibiotics in periodontics. J.
Periodontology 1996; 67: 831-838
B.V. Somayaji, U. Jariwala, P. Jayachandran, K. Vidyalakshmi, R.V. Dudhani:
Evaluation of antimicrobial efficacy and release pattern of tetracycline and
metronidazole using a local delivery system. J. Periodontology 1998; 69:
409-413
J.D. Sterrett, J. Simmons, G. Whitford, C.M. Russell: Tetracycline
demineralization of dentin: the effects of concentration and application time.
J. Clinical Periodontology 1997; 24: 457-463
D.S.Q, Taani: An effective treatment for chronic periodontal abscesses.
Quintessence International 1996; 27: 697-699
M.F. Timmerman, G.A. Van Der Weijden, T.J. Van Steenbergen, M.S. Mantel, J. De
Graaff, U. Van Der Velden: Evaluation of the long-term efficacy and safety of
locally-applied minocycline in adult periodontitis patients. J. Clinical
Periodontology 1996; 23: 707-716
M.S. Tonetti, G.P. Pini Prato, P.P. Cortellini: Principles and clinical
applications of periodontal controlled drug delivery with tetracycline fibers.
Int. J. Periodont. Rest. Dent. 1994; 14: 421-435
L. Trombelli, A. Scabbia, G. Calura: Nondiseased cementum and dentin root
surface following tetracycline hydrochloride conditioning: SEM study of the
effects of solution concentration and application time. Int. J. Periodontology
Restorative Dent. 1994; 14: 461-470
L. Trombelli, G.P. Schincaglia, F. Zangari, A. Griselli, A. Scabbia, G.
Calura: Effects of tetracycline HCl conditioning and fibrin-fibronectin system
application in the treatment of buccal gingival recession with guided tissue
regeneration. J. Periodontology 1995; 66: 313-320
L. Trombelli, A. Scabbia, F. Zangari, A. Griselli, U.M.E. Wikesjö, G. Calura:
Effect of tetracycline HCl on periodontally-affected human root surfaces. J.
Periodontology 1995; 66: 685-691
L. Trombelli, A. Scabbia, U.M.E. Wikesjö, G. Calura: Fibrin glue application
in conjunction with tetracycline root conditioning and coronally positioned
flap procedure in the treatment of human gingival recession defects. J.
Clinical Periodontology 1996; 23: 861-867
L. Trombelli, A. Scabbia, C. Scapoli, G. Calura: Clinical effect of
tetracycline demineralization and fibrin-fibronectin sealing system
application on healing response following flap debridement surgery. J.
Periodontology 1996; 67: 688-693
L. Trombelli, A. Scabbia, V. Carotta, C. Scapoli, G. Calura: Clinical effect
of subgingival tetracycline irrigation and tetracycline-loaded fiber
application in the treatment of adult periodontitis. Quintessence
International 1996; 27: 19-25
M. Umeda, Y. Tominaga, T. He, K. Yano, H. Watanabe, I. Ishikawa: Microbial
flora in the acute phase of periodontitis and the effect of local
administration of minocycline. J. Periodontology 1996; 67: 422-427
E. Ünsal, T.F. Walsh, M. Akkaya: The effect of a single application of
subgingival antimicrobial or mechanical therapy on the clinical parameters of
juvenile periodontitis. J. Periodontology 1995; 66: 47-51
B.N.A. Vandekerckhove, M. Quirynen, D. Van Steenberghe: The use of
tetracycline-containing controlled-release fibers in the treatment of
refractory periodontitis. J. Periodontology 1997; 68: 353-361
D. Van Steenberghe, P. Bercy, J. Kohl, J. De Boever, P. Adriaens, A.
Vanderfaeillie, C. Adriaenssen, E. Rompen, H. De Vree, E.F. McCarthy, G.
Vandenhoven: Subgingival minocycline hydrochloride ointment in moderate to
severe chronic adult periodontitis: a randomized, double-blind,
vehicle-controlled, multicenter study. J. Periodontology 1993; 64: 637-644
A.J. Van Winkelhoff, T.E. Rams, J. Slots: Systemic antibiotic therapy in
periodontics. Periodontology 2000 1996; 10: 45-78
A.T. Vernillo, N.S. Ramamurthy, L.M. Golub, B.R. Rifkin: The nonantimicrobial
properties of tetracycline for the treatment of periodontal disease. Curr.
Opin. Periodontology 1994: 111-118
T.G. Wilson Jr., M.K. McGuire, G. Greenstein, M. Nunn: Tetracycline fibers
plus scaling and root planing versus scaling and root planing alone: similar
results after 5 years. J. Periodontology 1997; 68: 1029-1032
H.R. Yeom, Y.J. Park, S.J. Lee, I.C. Rhyu, C.P. Chung, R.J. Nisengard:
Clinical and microbiological effects of minocycline-loaded microcapsules in
adult periodontitis. J. Periodontology 1997; 68: 1102-1109
