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Anamnesi
Una donna di 79 anni
presenta da circa 10 giorni ematomi multipli ed ecchimosi diffuse.
Ipertesa da circa 10 anni,
in terapia con enalapril e furosemide. E' affetta da demenza
senile ed è stata
trattata più volte con antibiotici per via orale per infezioni delle vie
urinarie ricorrenti (5-6
episodi all'anno). Oltre agli antiipertensivi sta assumendo preparati multivitaminici e
trimetropim-sulfametossazolo.
Esame obiettivo
La temperatura
ascellare è 39°C. La paziente è un pò confusa, ma per il resto l'obiettività
neurologica può essere considerata normale. Il polso radiale è ritmico, con una
frequenza
di 95 al
minuto. La pressione arteriosa è 160/90 mm Hg, gli atti respiratori 20 al minuto.
Sono presenti ecchimosi
diffuse agli arti ed al tronco. Fegato, milza e linfonodi sono nella
norma. Un piccolo gozzo è
visibile e palpabile, non dolente, mobile con la deglutizione, di consistenza
parenchimatosa.
Laboratorio
L'emocromo evidenzia
un'anemia microcitica con Ht del 28%, MCV 78. Normale il numero
dei globuli bianchi, delle
piastrine e la formula leucocitaria. L'esame dello striscio periferico evidenzia una
microcitosi senza schistociti. Lo studio della coagulazione rivela un PT di 12
secondi (normale), aPTT di
82 secondi (v.n. 26-42), fibrinogeno 350 mg/dL (v.n. 150-400),
FDP < 10 mg/L. Il tempo
do aPTT rimane invariato dopo mix con plasma normale 1:1.
La bilirubina totale è
1,5 mg/dl con bilirubina indiretta di 0,7 mg/dl. La LDH è 416 U/L (v.n. 200-400). Il
sedimento evidenzia ematuria e piuria; l'urinocultura è positiva per
Escherichia coli
resistente al trimetroprim-sulfametossazolo.
Radiologia
La radiografia del
torace è normale. |
