La prevenzione dei quadri
di malocclusione
Il pediatra dovrà prevenire, sorvegliare ed eventualmente
correggere le condizioni funzionali che possono influire negativamente
.
Le più comuni sono:
il succhiamento delle dita o del succhiotto, la spinta
linguale sui denti, le vie aeree ristrette a causa di tonsille
e adenoidi iper-trofiche, il bruxismo e i traumi.
In particolare ricordiamo che il succhiamento fino al secondo-terzo
anno di vita provoca generalmente solo un cambiamento nella posizione
degli incisivi che, in seguito alla sospensione dell'abitudine,
possono spontaneamente riacquistare la posizione originaria.
Dopo i 4 anni di età è invece necessario affrontare
il problema per evitare che il protrarsi del succhiare fino ai
6-7 anni porti a difetti dentoscheletrici quali la mancanza di
contatto incisivo o morso aperto per ridotta crescita dento alveolare
. e lo spostamento in avanti degli incisivi superiori.
La spinta della lingua sui denti anziché sul palato (deglutizione
infantile) durante gli atti di deglutizione, porta alla interposizione
della lingua tra le due arcate e conse-guente rischio di un morso
aperto. Lo stesso problema ortodontico può derivare da
una respirazione orale protratta legata ad importante ostruzione
delle vie aeree (adenoidi).
Il bruxismo (Digrignare i denti, specie la notte) è una
iperfunzione masticatoria, prevalentemente con movimenti di lateralità,
scatenata da fattori irritativi locali (la stessa eruzione dentaria)
e emotivi . Nella fase dei decidui ha un significato clinico
e funzionale irrilevante. Se compare o persiste in epoca più
avanzata (dentizione mista) dovrà essere valutato dall'odontoiatra
per evitare danni ai denti e all'articolazione temporo mandibolare.
Un accenno particolare va riservato ai traumi. E' sempre consigliabile
una valutazione specialistica dei traumi a carico dei denti (decidui
e non) e delle mucose orali per la verifica di eventuali fratture
dei tessuti duri e lesioni dei tessuti molli facilmente misconosciute
e/o non trattate.
Esame clinico oro facciale
Un esame accurato dell'estetica facciale e della bocca è importante per identificare le patologie a carico dei denti, delle mucose e le disgnazie dento scheletriche (anomalie di posizione e di sviluppo dei denti, del mascellare superiore ed inferiore o mandibola).
1. Esame facciale
Scopo principale è quello di evidenziare
sproporzioni del blocco facciale ed avere informazioni soprattutto
sulla componente scheletrica del soggetto.
bisogna quindi:
A) valutare le proporzioni facciali: vale la regola dei 3/3 nei
quali può essere suddivisa la faccia:
a) fronte-sopracciglia;
b) sopracciglia-base del naso;
c) base del naso-fine del mento
queste proporzioni devono più o meno essere uguali tra
loro
B) osservare attentamente la simmetria facciale (la emifaccia sinistra simmetrica alla destra).
C) osservare il profilo per identificare il profilo convesso o protruso (mascellare superiore prominente rispetto al mento), il profilo concavo o retruso (mascellare superiore arretrato rispetto al mento).
2. Esame orale
All'interno della bocca bisognerà valutare:
- igiene orale
- tessuti molli (lesioni delle mucose, lesioni parodontali, frenu-li
patologici)
- numero degli elementi presenti
- stato della dentatura (decidua, mista, permanente)
- anomalie di numero, forma, posizione, struttura
- presenza di carie
- presenza di diastemi importanti
- arcate dentarie
L'esame delle arcate dentarie è importantissimo nella valutazione ortodontica.
Esame delle arcate dentarie
Per esaminare i rapporti dentari e identificare
le problematiche ortodontiche bisogna osservare il piccolo paziente
a denti chiusi e labbra aperte per:
a) valutare la simmetria delle arcate: la linea mediana degli
incisivi inferiori deve coincidere con la linea mediana del mento,
mentre quella degli incisivi superiori deve coincidere con la
linea mediana del mascellare superiore
b) rilevare il rapporto esistente tra i molari (classe dentale)
e tra gli incisivi
Osservando la posizione relativa dei molari
superiori e inferiori si stabilisce la classe di malocclusione:
Normalmente i molari decidui occludono dente contro dente corrispondente,
mentre in presenza dei molari definitivi il primo molare inferiore
è anteriorizzato di mezza cuspide rispetto al primo
superiore. Le classi in presenza del primo molare definitivo,
sono tre:
I classe
- il rapporto dei molari è normale; possono, però, essere presenti anomalie quali: affollamento, protrusione, rotazioni a carico degli altri denti
Il classe
- il molare inferiore è in posizione distale rispetto al superiore; il mascellare superiore è troppo avanti (overjet) o la mandibola troppo indietro (morso profondo).
III classe
- il molare inferiore è anteriorizzato rispetto al superiore. La mandibola è troppo avanti o il superiore è troppo indietro, quindi i rapporti in occlusione dell'arcata inferiore sono molto anteriorizzati rispetto all'arcata superiore (protrusione, morso inverso, morso crociato) e le cuspidi dei denti superiori rimangono all'interno di quelle dei denti inferiori anziché il contrario.
Anche dall'osservazione degli incisivi si possono avere informazioni importanti per capire l'entità della malocclusione.
